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| 腰痛が主で、立位、中腰での作業に常に痛みがある。 年に何回か激しい腰痛で学校、仕事を休むことがある。
下肢のしびれ、痛みを伴うが腰痛のほうが強い。 症状の軽いときとひどいときの差が激しい。 |
| 原因は腰椎椎間板、関節、靭帯の加齢的変化で腰椎間の安定性が傷害された結果と考えられています。度重なる腰椎手術が原因のこともあります。不安定椎により痛みが生じていることを証明することは現段階ではかなり難しいのですが、患者さんのお話の内容、神経学的検査 MRI,CT等で総合的に判断します。 |
不安定椎状態が続くと椎間板の膨隆、ヘルニアの合併、椎弓の肥厚、黄靭帯の肥厚、骨棘の形成など神経圧迫要因がでて、神経を圧迫します。ちょうど腰部脊柱管狭窄症と同じ状態になります。狭窄状態は椎体が不安定なため腰椎の位置によって大きく変化します。
脊柱管狭窄を伴わない不安定腰椎症もあります。この場合症状は椎間板、関節包周囲から生じる腰痛が主です。 |
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腰椎機能撮影 屈曲位で撮影すると腰椎が異常に前に曲がり椎間板が前方でつぶれている |
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腰椎椎間板は狭くなってほとんど消失して、かつ第４腰椎が前方にすべっている。 |
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| 不安定椎の診断はレントゲンの機能撮影で行います。 特に側面像で腰椎を伸ばしたり、曲げたりの位置で腰椎の配列が大きく変化することを診断します。
MRI、CTで腰部脊柱管狭窄症があるかないかを診断します。
治療とかねて、神経根造影を行います。 微細な神経電位の測定（体性感覚誘発電位）、筋肉の電位測定（筋電図）も行われます。 |
| 鎮痛剤、マッサージ、通電療法等、各種の対症的治療で痛みが引かない場合、 何回も症状が繰り返す場合は 不安定な腰椎部を固定する手術が必要です。腰部脊柱管狭窄症を伴う場合は同時に神経除圧が必要です。 |
| 腰椎固定には後方（背中側）から椎弓、横突起間を固定する後方固定術と、前方（お腹側）から椎体間をとめる椎体間固定術があります。神経圧迫を伴わない不安定椎では前方固定術が、神経圧迫のある不安定椎では椎弓切除が必要なので後方から固定します。固定力は前方椎体間を固定したほうが良いのです。そこで神経圧迫のある不安定椎の方には後方から神経除圧を行い同時に同じ後方から椎体間を固定する後方侵入腰椎椎体間固定術（PLIFと省略されます)が適応です。それぞれの手術法には一長一短があります。
最近、生体材料の利用、脊椎インスツルメンテーション、内視鏡、顕微鏡の導入で安全、確実、小侵襲な手術となってきました。 |
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